PERURUNNERS

FICHA DE INSCRIPCIÓN PERSONAL MARATON DE NEW YORK 2009

Chip #
Tiempo última maratón:

Tiempo estimado Maratón 2009:
Revista: SI NO

Maratones corridas:

DATOS DEL CORREDOR:

Nombres y Apellidos (como figuran en el pasaporte)

Fecha de Nacimiento (día / mes / año)

Edad en la Maratón: Nacionalidad :

Estado Civil: Ocupación:

Talla de Polo:

N° de Pasaporte : Teléfono domicilio:

Teléfono celular:

N° Tarjeta Viajero Frecuente

¿Tiene visa americana? SI NO

Tarjeta de Crédito:
Fecha de vencimiento

Teléfono:

Si no tiene tarjeta de viajero frecuente y desea se le tramite, indicar direccion que desea que figure

E-mail:

Dirección para envío de correspondencia (indicar nombre de la empresa si es el caso)

E-mail:

Compartirá habitación con: indicar nombre(s)

Tipo de habitación DOBLE SIMPLE

Hotel Elegido:

DATOS DEL ACOMPAÑANTE:

Nombres y Apellidos (como figuran en el pasaporte)

Teléfono:

Fecha de Nacimiento (día / mes / año):

Nacionalidad: N° de pasaporte

N° Tarjeta Viajero Frecuente:

Si no tiene Tarjeta Viajero Frecuente y desea se le tramite, indicar dirección que desea que figure:

Servicio de Bus a la partida SI NO

Seguro de viaje SI NO

Servicio de Tkt aereo SI NO

Tramitado con millas directamente: